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相对于物质匮乏的健康减重年代,糖尿病、科普高血压、关于WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91chargers%20football%20jersey冠心病等“富贵病”的代谢道发病率近年一直居高不下,肥胖率的手术升高是其中一个关键因素。根据官方统计,需知截至2020年,那事我国成年居民已超过50%的健康减重人口达到超重或肥胖的标准,6-17岁的科普青少年,超重或肥胖的关于比例接近20%,而6岁以下的代谢道儿童,超重或肥胖比例则高达10%。手术WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91chargers%20football%20jersey
肥胖是需知万病之源,和糖尿病、那事高血压、健康减重脂肪肝及多种癌症的发病密切相关。尽管我国目前暂时还没有对肥胖导致的经济损失进行过准确的统计,但可以明确的是,肥胖已经成为危害我国国民健康的重要因素。肥胖必须尽早干预。
01减重代谢手术的实施现状
面对肥胖,我们很多人会诉诸市面上广告宣传的各种减肥茶、保健品,手术减肥相对陌生。其实,手术减肥并不是新鲜概念。早在上世纪50年代,肥胖率高涨的欧美国家已在探索手术减肥的可行性,并做了大量开创性的尝试。经过几十年的积累,手术适应征逐渐规范,手术方式也得到了很大的改良。而手术量也随着肥胖率的升高和对肥胖认知的加深而大幅升高。据统计,美国在2016年减重代谢手术已突破20万例[1]。我国减重代谢手术的开展也在增加,去年初步统计约2万例。然而,我国符合手术指征的胖友选择手术治疗的仅有0.01%。
02减重代谢手术适合哪些人?
正如其他有创性诊疗手段,减重代谢手术有严格的适应征。根据2019年我国发布的诊疗指南,减重代谢手术指征可按照BMI和是否合并其他肥胖相关疾病来划分。
简单说来,如无糖尿病等合并症,当BMI>32.5kg/m2,经饮食调控、运动等生活习惯干预及药物治疗无效或复胖,则应积极考虑手术治疗。如有合并糖尿病的胖友,当BMI>27.5 kg/m2,就应考虑手术治疗了。

减重代谢手术适应征
03减重代谢手术的主要手术方式
自从1952年,瑞典和美国的外科学家发现切除小肠后,患者体重出现显著下降[2],手术减重就拉开了序幕。发展至今天,减重代谢手术的主要方式主要有4种:胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路术、胆胰转流术及可调节胃束带术。可调节胃束带术通过限制胃容积减少摄食而达到减重效果,曾经风靡一时,但因术后并发症发生率过高而日渐式微。胃旁路术和胆胰转流术对消化道生理结构改变较大,在减重和控糖方面都有较大优势,但胆胰转流术对消化吸收影响大,容易引起远期的营养不良,目前应用非常有限,仅约0.6%采用此术式[3]。对于胃癌高发的东亚人群而言,胃镜检查在诊断方面难以替代。另外,胃袖状切除术相较于胃旁路术在操作方面更简单、安全。基于上述优势,胃袖状切除术更为流行,占全国减重代谢手术超过80%[3]。
04手术减轻体重和改善代谢的原理
减重代谢手术俗称“缩胃减肥”。直观认知是通过限制胃容量来达到减少摄食的效果。然而,最近研究发现,容量减少并非减重的主要原因。手术引起的激素分泌水平和摄食行为的改变,才是其中的关键[4]。人类摄食行为受大脑摄食中枢和胃肠道激素水平的调控。胃肠道中存在具有内分泌功能的细胞,通过分泌激素与大脑摄食中枢形成反馈环路。例如,广泛分布在胃肠道的L细胞能激素PYY和GLP-1,作用于摄食中枢,抑制食欲。最近研究表明,这两种激素对调控血糖有重要作用,而接受RYGB或SG术后,患者餐后分泌PYY和GLP-1会明显增加。诸如营养物质代谢、胃排空及其他相关激素的分泌在术后都有改变,可见减重与代谢改善是个多因素的作用效果。

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