內容介紹：

一、有关颅内血泡动脉瘤的颅内瘤并发症

　　1、动脉瘤再破裂

　　是血泡WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91peabody%20galion%20hoist血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动，术中机械刺激，动脉的常术后抗凝治疗凝血机制改变引起的识颅，瘤体的内血破裂与死亡率随着年龄的增加而上升 ，病人可突然出现精神紧张，泡动痛苦表情，脉瘤躁动，有关剧烈头痛，颅内瘤不同程度的血泡意识障碍，小便失禁，动脉的常急查CT示蛛网膜下腔出血,识颅腰穿可见血性脑脊液，护理病人随时一定要细心观察,内血及时发现并通知医生及时处理，术后入神经外科ICU仔细观察病人的泡动意识状态，瞳孔变化，肢体活动情况，生命体征特别是血压和呼吸改变，对血压高者控制性降低,将血压降至16 /1 lKpa左右，对清醒病人,指导其绝对卧床48～72h, 48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。

　　2、脑血管痉挛

　　是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症，若病人出现一过性神经功能障碍,如头痛，血压下降，短暂的意识障碍及肢体瘫痪,可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生,进行扩容，解痉治疗，WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91peabody%20galion%20hoist持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧，护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变,并做好病人的心理护理，血管造影，栓塞所至的痉挛常可持续3～4周,为防脑血管痉挛,临床上常用尼莫同持续微量泵泵入，尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管,增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血，缺氧的能力,加速其正常生理活动恢复，在应用尼莫同时应严密监测心率，血压变化,如血压下降，面色潮红，心悸等反应,应及时减慢滴速或停药，同时给予补液，扩容与支持治疗。

　　3、穿刺部位血肿

　　血肿易发生在术后6h内,原因是动脉血管弹性差，术中肝素过量或凝血机制障碍,术后穿刺侧肢体活动频繁，局部压迫力度不同等，主要表现为局部肿胀，瘀紫，病人手术毕安全回病房后,一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲，制动，随时观察穿刺点局部渗血，血肿情况，小血肿一般不与处理,几天后可自行消退，如出血量大,血压下降,出现大血肿,除压迫股动脉加压包扎外, 24h后可热敷局部,足部抬高,以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况。

　　4、脑梗塞形成

　　术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一，严重者可因脑动脉闭塞，脑组织缺血而死亡，术后应早期严密观察语言，运动和感觉功能的变化,经常与患者交流,以便及早发现病情变化，如术后发现一侧肢体无力，偏瘫，失语甚至神志不清等，应考虑脑梗塞的可能,立即通知医生及时处理，术后患者处在高凝状态,常规给予短期48h肝素化,配合长期阿斯匹林治疗,以防脑梗塞，治疗时密切观察有无出血倾向,每10～30min测血压一次,并详细记录,观察牙龈，结膜，皮肤有无出血点,大小便颜色,以及头痛，呕吐等颅内出血症状。

　　5、下肢血栓

　　栓塞治疗中,不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成，表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显,足背动脉搏动较对侧明显减弱,提示下肢栓塞的可能，术后每15～30min触摸足背动脉1次,观察下肢末梢循环情况,如足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色，温度，痛觉是否正常，术后因患者处于高凝状态,肢体瘫痪,精神紧张,缺乏适当的活动,一旦造成下肢静脉血栓,嘱病人绝对卧床，抬高患肢，利于静脉回流，限制肢体活动,遵医嘱给予溶栓，抗凝药物治疗。

二、颅内血泡动脉瘤的病因和症状

　　疾病因素(50%)

　　动脉粥样硬化多发生在50岁以上的老年人，常伴有高血压、冠心病等。非感性动脉瘤多由免疫疾病引起，如多发性大动脉炎、白塞综合征等。以及先天性动脉壁结构异常如Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征。

　　感染因素(43%)

　　常由锐性或钝性损伤所致。结核、细菌性心内膜炎或脓毒血症时，病菌可通过伤口入侵，进而侵袭动脉管壁，导致动脉壁薄弱形成感染性动脉瘤。

　　常见症状

　　静脉曲张 霍纳综合征 致死性上呼吸道出血 三叉神经分布区麻木感 呼吸困难 下肢血压偏低 主动脉环扩张 低温性昏迷 “E”字征 动脉血氧饱和度降低

　　1. 常有动脉硬化，高血压或创伤史。

　　2. 患肢远端动脉供血不足，若瘤体较大，压迫附近神经，静脉，可出现肢体疼痛，麻木，静脉曲张，肿胀，颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑，呛咳，呼吸困难及霍纳综合征。

　　3. 沿动脉行径有圆形或梭形肿块，表面光滑，紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤，闻及收缩期吹风样杂音，压迫动脉近端，肿块缩小，搏动，震颤和杂音消失。

　　4. X线片，瘤壁可有钙化影，动脉造影可确定瘤体部位，大小，范围及侧支循环情况。

三、颅内血泡动脉瘤的治疗

　　一、治疗

　　1、手术应在侧支循环充分建立(一般在动脉瘤出现3～6个月)后进行。如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。

　　2、有下列情况之一者，应紧急或尽早施行手术：

　　(1)动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;

　　(2)瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑 部损害危及生命时;

　　(3)动脉瘤感染;

　　(4)严重压迫邻近组织器官时;

　　(5)有夹层动脉瘤形成时。

　　3、手术方法

　　(1)动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。颈动脉瘤术前行Matas试验，手术采用低温麻醉，尽量缩短阻断血流时间，或用暂时性内、外转流，以维持脑 组织的血液灌注。

　　(2)动脉瘤腔内修补术。适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者。

　　(3)动脉瘤切线切除、动脉修补术。适于囊状膨出的动脉瘤。

　　(4)动脉瘤包囊术。适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者。

　　(5)动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。适于感染性动脉瘤。

　　二、术前准备

　　1、促进侧支循环形成，可用以下方法：

　　(1)压迫动脉瘤的近端动脉，每日数次，每次压迫时间由2～5min渐增至30min，如无自觉症状且肢体血运正常，则证明已有充分的侧支循环形成。

　　(2)交感神经节阻滞术，上肢作星状神经节阻滞术，下肢作腰交感神经节阻滞术。

　　(3)患肢适当应用按摩、超短波和热敷。

　　2、创伤性动脉瘤，于手术前1d给予抗生素，有异物存留者，术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。

　　3、配血400～1500ml备用。

　　4、准备可供移植的血管。

　　三、术中注意点

　　1、显露动脉近侧端，并备有止血带，以便控制出血。

　　2、尽可能保留侧支循环，以减少术后肢体坏死的机会。

　　3、动脉断端需双重结扎后再缝扎1次，止血须彻底;严格执行无菌操作技术，防止术后感染，以免导致继发性大出血。

　　四、术后处理

　　1、除注意全身情况外，每日应检查患肢循环情况，详细纪录，至患肢循环保持良好时为止。

　　2、如有循环不良现象，按下述方法处理：

　　(1)将肢体放在心脏平面以下15cm，如有浮肿，可每日短时间抬高患肢(约30°)数次。

　　(2)消除一切可能引起血 管痉挛的因素，如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。

　　(3)动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤，术后出现肢体缺血，常见原因为下肢动脉血栓栓塞(垃圾脚)，应尽早行 Fogarty导管取栓及溶栓治疗。

　　3、出院前应复查肢体循环情况，注意有无缺血症状。

四、颅内血泡动脉瘤的诊断鉴别

　　一、动脉瘤的形态学类型

　　1. 囊状动脉瘤：被累血管段管壁呈球状扩张，其大者直径可达15～20cm，由于血液流过时形成旋涡，因此，这种动脉瘤常并发血栓形成。

　　2. 梭形动脉瘤：血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径，故呈梭形，这种动脉较少发生附壁血栓。

　　3. 圆柱状动脉瘤：开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过渡于正常血管，可发生附壁血栓。

　　4. 舟状动脉瘤：血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化;常见于夹层动脉瘤时。

　　5. 蜿蜒状动脉瘤：相近的血管段相继呈不对称性扩张，因此，被累血管呈蜿蜒状膨隆，大多见于血流方向一再改变的血管(如骨盆的动脉)。

　　二、根据动脉瘤壁的结构分类

　　1. 真性动脉瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三层血管壁组织构成，大多数动脉瘤属于此种类型。

　　2. 假性动脉瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖，因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。

　　3. 夹层动脉瘤(aneurysma dissecans) 多见于老年人(但marfan综合征患者例外)，男性多于女性，多从血管树的血流剪应力量强处及血压变动最明显处(升主动脉，主动脉弓)出发，血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜(少数乃来自滋养血管的出血)，并顺血流方向将中膜纵行劈开，形成一个假血管腔，这种假血管腔可再次破入真血管腔内，血流如同一个迂回旁道，这种动脉瘤的病因，发病机制颇为复杂，可见于先天性血管畸形，代谢性结缔组织疾病(如marfan综合征，其主动脉中膜的弹性纤维断裂，缺失，胶原和蛋白多糖增多)，甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多，梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等。