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-　　新华社北京2月6日电 题：公立医院综合改革试点扩至200个，公立改革个分分级诊疗如何提速？医院

-　　新华社记者王宾、彭卓

-　　没有全民健康，综合WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91usc%20trojans%20football%20jerseys%20authentic就没有全面小康。试点一年来，扩至医疗、疗何医药、提速医保“三医”联动的公立改革个分健康网兜住了民生“底线”，“保基本、医院强基层、综合建机制”推动医疗卫生体制改革向纵深发展。试点地方有益探索如何以“三医”联动推动公立医院服务供给侧改革？扩至在爬坡过坎的攻坚期，如何加快分级诊疗，疗何让基层群众看得上病、提速看得好病？公立改革个分WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91usc%20trojans%20football%20jerseys%20authentic

-　　“三医”联动破公立医院以药养医痼疾

-　　2016年，“健康中國(guó)”建設(shè)讓“健康紅利”持續(xù)釋放，13億多人民“獲得感”不斷增強(qiáng)：全民醫(yī)保制度基本建立，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到200個(gè)，有超過(guò)一半的縣開展了基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上……

-　　“我們?cè)谄平忉t(yī)改這個(gè)世界性難題上，探索出了中國(guó)式解決辦法。”中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人在第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上向世界做出擲地有聲的宣告。

-　　——破逐利沖動(dòng)，降虛高藥價(jià)。看病貴、看病難長(zhǎng)期以來(lái)被基層群眾詬病，以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾破壞的是公立醫(yī)院的“姓公”本質(zhì)。作為醫(yī)改先行者，福建省三明市公立醫(yī)院建立了科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過(guò)實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用，擠出藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。醫(yī)藥改革使三明市醫(yī)院藥費(fèi)收入占比從47%下降到27%，低于全國(guó)平均水平14個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

-　　——突出勞動(dòng)價(jià)值，“讓醫(yī)務(wù)人員得到社會(huì)尊重和應(yīng)有報(bào)酬”。薪資低、任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高，一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生態(tài)環(huán)境壓力重重。江蘇省公立醫(yī)院?jiǎn)挝粌?nèi)部實(shí)行績(jī)效工資，設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、延時(shí)加班補(bǔ)貼、值班補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼等項(xiàng)目，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，上述措施使改革試點(diǎn)醫(yī)院收入分配秩序更加合理，醫(yī)患關(guān)系因醫(yī)生收入陽(yáng)光化得到改善。

-　　——加強(qiáng)外部制約，以醫(yī)保為綜合改革抓手。在福建等地的改革中，醫(yī)保中心負(fù)責(zé)基金支付、統(tǒng)一采購(gòu)和結(jié)算，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)控。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年說(shuō)，上述努力使試點(diǎn)公立醫(yī)院推動(dòng)建立新的價(jià)格形成機(jī)制，引導(dǎo)資源合理配置，提升了服務(wù)整體績(jī)效。

-　　“上得去、下得来”——分级诊疗初现成效

-　　“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，這16字目標(biāo)2015年就出現(xiàn)在國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中。分級(jí)診療，作為公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)之一，被視為有效改善民眾就醫(yī)感受、理順醫(yī)療秩序的利器砝碼。

-　　記者調(diào)查了解到，全國(guó)多地多家大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員反映，約三分之一的常見(jiàn)病可以在基層醫(yī)院解決：以北京為例，北京宣武醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院一度近30%的患者就是開藥。中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，病人過(guò)多流向縣級(jí)及以上醫(yī)院，加重了看病難和醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)。

-　　“醫(yī)聯(lián)體”一般由一個(gè)三級(jí)醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心(區(qū)縣醫(yī)院)牽頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)多家二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓醫(yī)療資源能“沉下去”，也能“上得來(lái)”。江蘇省組建了以兩個(gè)三甲醫(yī)院為核心的省級(jí)醫(yī)療集團(tuán)；北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等已建立10多個(gè)“醫(yī)聯(lián)體”；上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已承擔(dān)了全市老年人門診總量的近六成。

-　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬指出，中國(guó)醫(yī)療改革的總體設(shè)計(jì)是要形成適應(yīng)國(guó)情的分級(jí)診療制度，家庭醫(yī)生是完成這一目標(biāo)的重要基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，“家庭醫(yī)生可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的初步診療，小病當(dāng)場(chǎng)治療，大病或疑難雜癥及時(shí)上轉(zhuǎn)。”

-　　目前家庭醫(yī)生在全國(guó)各地涌現(xiàn)：遼寧超半數(shù)農(nóng)民擁有自己的家庭醫(yī)生；陜西西安已有250余萬(wàn)人簽約家庭醫(yī)生；上海市啟動(dòng)試點(diǎn)“1＋1＋1”簽約服務(wù)組合，居民與1位家庭醫(yī)生簽約，選擇1家區(qū)級(jí)、1家市級(jí)醫(yī)院就診，若至組合外就診需由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，群眾對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度與服務(wù)效果的滿意度分別達(dá)到95.5%和89.1%，位列全市服務(wù)性行業(yè)首位。

-　　管扶并重，推进基层首诊

-　　“分級(jí)診療工作‘牽一發(fā)而動(dòng)全身’，其實(shí)質(zhì)是利益格局的調(diào)整。”王虎峰解釋道，將分級(jí)診療制度全面推開、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，任重而道遠(yuǎn)。

-　　“目前分級(jí)轉(zhuǎn)診在由縣轉(zhuǎn)市實(shí)現(xiàn)明顯分層，但縣域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診層級(jí)劃分不清，加之報(bào)銷比例差別不大，導(dǎo)致縣醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，住院病床一床難求，縣級(jí)醫(yī)保、財(cái)政壓力很大。”江蘇省大豐市衛(wèi)計(jì)委主任徐向東認(rèn)為，在運(yùn)用醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿的同時(shí)，還需制定轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程。

-　　有專家指出，阻礙分級(jí)分段醫(yī)療最大的原因是患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任。據(jù)了解，目前全國(guó)僅7.8%的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員有大專及以上學(xué)歷，78.8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，城市社區(qū)醫(yī)院也難見(jiàn)高水平醫(yī)療人才。醫(yī)師資質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力的不足，使基層醫(yī)生無(wú)法有效分診，基層首診功能難以落實(shí)。

-　　長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，培養(yǎng)基層造血能力不容忽視。北京市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)許俊峰建議，宜設(shè)置“訂單培養(yǎng)”模式，吸引更多高水平優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才下沉到社區(qū)基層，并在薪酬待遇、職稱晉升等方面予以政策傾斜。