雇主责任险和团体意外险，保险护盾原本是法治保障员工权益、化解企业生产风险的线丨WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91control%20hoist%202.0一种有益方式，然而，骗保一些人却将这些当成了赚钱的亿何工具。将轻微伤，变敛伪造成重伤，财工一人受伤，保险护盾却获多份理赔，法治以此骗取高额保险金。线丨

一起发生在江苏的骗保特大保险诈骗案，背后是亿何一条横跨多行业、覆盖9省16市的变敛骗保黑灰产业链，涉案金额高达2.7亿余元。财工

2024年9月30日，保险护盾江苏南通启东市人民法院对这起特大保险诈骗案进行了开庭宣判。

其中主犯李某荣犯保险诈骗罪、洗钱罪、伪造国家机关印章罪、伪造公司、事业单位印章罪，WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91control%20hoist%202.0判处有期徒刑6年3个月，并处罚金人民币45000元；主犯支某彬犯保险诈骗罪，判处有期徒刑3年，缓刑4年。涉案的劳务派遣公司犯保险诈骗罪、洗钱罪，判处罚金人民币15万元、6万元不等，退赔被害单位损失。

这起特大保险诈骗案是如何发现的？据了解，早在2023年2月8日，南通市一家保险公司向警方报案，称辖区内一家小型金属制品加工企业，频繁出现保险事故，有骗保的嫌疑。

南通市公安局经侦支队民警 张心怡：连续两三年，这个厂总共就15个员工，每年出险都有5个人以上，他觉得可疑，就过来报案。

接到报案后，南通公安迅速组织警力展开深入调查，调查发现该公司仅2020年就获得2家保险公司共计65.7万余元的赔偿，其中35.7万余元最终却流入了公司负责人的口袋或劳务公司的账户。

南通警方对受伤员工进行了走访调查。经查，警方发现，多出来的钱就是被用工企业和这家专业的中介公司进行了瓜分。

经过调查走访，民警了解到，主犯李某荣系一家保险代理公司的员工，自2019年起，他利用自己在为一些金属加工、船舶制造等高危行业员工办理保险过程中，伙同其妻子支某彬等人，利用自己控制的多家劳务派遣公司，伪造劳务派遣手续，为上述企业员工重复投保多份雇主责任险和团体意外险。

启东市公安局经侦大队教导员 曹黄辉：在办理保险业务过程中，他发现有些企业的员工，发生保险事故的概率比较高，他就想到把高风险企业的员工通过伪造用工合同的方式，包装成自己控制的人力资源公司的员工，以自己公司的名义为他们代为投保雇主责任险。

一旦用工企业发生人伤事故，由劳务派遣公司员工出面，配合伪造扩大工伤事故、办理伤残鉴定，伪造用工企业向伤者赔付证明材料、资金流水，同时申报多份雇主责任险和团体意外险理赔。在获得保险赔偿金后通过操控伤者银行卡、直接截留保险公司赔偿金等方式，非法占有部分保险赔偿金。

记者在南通市区一家金属加工企业，找到了一位曾经受伤过获得理赔的工人，他告诉记者，自己的一只脚大拇指被铁柱砸伤后，在医院处理后，在家休息两个月，不久就拿到6万元的理赔款，整个办理理赔的过程，相对比较简单。

通过金钱贿赂

打通理赔各个环节

把轻伤伪造成重伤，如此明显的伤情伪造，又是如何避开检查，躲过监管的呢？警方调查发现，骗保团伙通过小恩小惠就让调查沦为了过场。

办案民警了解到，李某荣团伙熟悉保险行业，不仅有针对性购买外地保险公司的保险，还专门派人以“金钱贿赂”打通各个理赔的环节。

南通市公安局经侦支队民警 张心怡：他投保的，都是距离很远的保险公司，比如北京、深圳的，甚至还有北部湾的，导致保险公司的调查成本非常高。保险公司一般就会委托第三方，我们叫公估公司来进行调查。公估公司过来调查的时候，他通过各种各样的关系都能找到，通过小恩小惠就把他买通了，调查就浮于表面，基本上按照后来审查的消息，公估公司过来调查案件，他给2000块钱。

专案组在调查中发现，以李某荣等人为首的犯罪团伙，利用熟悉相关保险办理业务流程，伙同企业负责人、保险公司员工、律师等，通过伪造材料、重复索赔、截留理赔款甚至先伤后保等形式大肆骗取保险金。

南通金融监管分局财产保险监管科科长 蔡希晞：他们利用一些信息壁垒，进行重复、超额的投保一些雇主责任险和团体意外险，并且控制工人的银行卡，伪造住院的记录，伪造鉴定报告，让无伤变有伤，有伤变成重伤，低残变重残。

根据南通银保监分局提供的数据，专案组发现，该案并不是简单的个案，串并后发现天津、重庆、福建、山东等地也存在类似案件，公安部将该案列为督办案件，经梳理一共涉及企业多达200余家，分布在9省16市。

2023年7月13日，南通、启东两级公安机关组织100余名警力，对该案开展集中收网行动，抓获包括李某荣在内的犯罪嫌疑人27名，扣押伪造的国家机关、公司等有关印章12枚，一举斩断这一涉人伤类保险诈骗的黑灰产业链。

南通市公安局经济犯罪侦查支队大队长冯新发表示，本案呈现出几个特点：

第一就是专业化。本案的涉案人员往往都有保险行业、法律行业、其他高危行业的从业经验，对行业的监管漏洞以及法律的相关规定都比较熟悉，所以在犯罪过程中，往往是钻行业监管的漏洞，规避法律的责任，所以对我们案件侦办，带来了一定的难度。 第二就是他们往往以合法的公司为幌子实施非法的行为，员工内部分工非常明确，不深入进去，往往很难发现他们的犯罪行为。 第三就是链条化。为了达到犯罪的目的，他们往往要拉拢、腐蚀保险公司、公估公司、医疗机构以及相关企业的从业人员，让他们在某些环节可以提供便利，以此达到犯罪骗保的目的。

警方提示：为员工投保一定要找正规的保险公司，过程中遇到问题和困难，积极向金融监管分局、保险协会、劳动保障等职能部门寻求帮助，千万不要相信非法中介公司。

南通市公安局经济犯罪侦查支队大队长 冯新发：一方面要完善内控机制，及时堵塞行业监管漏洞。第二要加强内部监管，对员工加强培训和教育，防止被一些别有用心的人利用。

保险的本质是风险共济，它不应成为犯罪捷径。本是护航企业与员工的雇主责任险、团体意外险，竟被人异化为敛财工具。骗保的套路其实并不复杂，伪造用工手续，重复投保，贿赂调查人员蒙混过关等。这背后暴露的不仅是犯罪团伙的利欲熏心，更是行业监管的漏洞百出。没有筑牢监管防线，善意的制度设计也会被钻空子。