国务院医改办公立医院组和政策组副司长傅卫今日（8月6日）上午在国家卫计委发布会上回应，国务改办取消公立医院药品加成只是院医药品改革的第一步，并不能够等同于“以药补医”的取消WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91paul%20crane%20md逐利机制真正破除。

7个省份县级公立医院全部取消加成

　　此轮“新医改”中的加成重头戏——公立医院的改革今年进入关键提速期。今年5月，未破县级公立医院综合改革在试点多年后全国全面推开，除药城市公立医院的补医改革试点则扩大到100个地市。破除公立医院“以药补医”的国务改办逐利机制，被认为是院医药品此轮公立医院改革的最大一场“手术”，将决定改革成败关键。取消WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91paul%20crane%20md

　　南都记者从国务院医改办获悉，加成截至目前，未破全国共1463个县（市）已经启动改革，除药占74.9%，补医其中13个省份已经覆盖到全部县市。国务改办此外，100个城市公立医院改革地市中，61个城市出台方案，764家城市公立医院启动改革。

　　根据要求，今年10月底前县级公立医院要全部进行改革；城市公立医院试点则要在今年12月底前全面推开。

　　在破除“以药补医”方面，3077家县级公立医院和446家城市公立医院取消了全部药品加成。江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西和宁夏7省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。

“取消药品加成只是第一步”

　　不过强力推行“取消药品加成”的同时，也有观点认为，取消药品加成并不能从根本上破除以药补医，也没有解决医生的逐利问题，药价虚高的问题仍非常凸显，看病难、看病贵的问题依然突出，一些公立医院甚至出现了以检查和化验养医的情形。

　　广东省卫计委巡视员廖新波也撰文指出，城市公立医院改革要求到2017年试点城市公立医院药占比（药品收入占医院总收入的比重）总体降到30%以内，“医院控制药占比并不难，多开一些检查，或者开“小处方”，鼓励患者自备药物等就能够实现，但仍会给患者造成负担”。

　　对此，国务院医改办公立医院组和政策组副司长傅卫回应称，取消加成其实并不等同于破除以药补医机制，取消药品加成仅仅是我们切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点。傅卫说，取消药品加成，仅仅解决了药品加成“补医院”的问题，还要破除药品和医生之间不正当的利益联系。

　　“取消药品加成只是第一步”，傅衛表示，之后還需要同步地推進補償機制的改革，手術、護理等醫療服務價格的調整，分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。“只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫院運行的新機制，真正切斷醫院、醫生和藥品之間的聯系”。

　　中国人民大学卫生政策和管理系教授、医改研究中心主任王虎峰也告诉南都记者，取消医院药品差价，只是开始，不是结束。下一步要调整医疗服务的价格，但原则是不能让患者买单，这样就需要医保政策和财政投入跟进。

　　王虎峰表示，应该要在医疗费用总体水平不提高的情况下，患者负担不加重，但是医院的收入结构由过去倚重药品加成，调整到依靠诊疗、手术、护理等医疗服务上，医生合理待遇也能够提高。医改的目标就是用新机制取代旧机制，但改革不能伤及患者、医院和医务人员任何一方。（记者吴斌）

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